（第120号）

　　《＜深圳经济特区企业员工社会养老保险条例＞若干实施规定》已经市政府三届五十九次常务会议审议通过，现予发布，自2002年9月1日起施行，市政府令第89号同时废止。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　市长：于幼军

　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　 二00二年七月二十四日

　　　　　《深圳经济特区企业员工社会养老保险条例》若干实施规定

　　第一条　为了贯彻《深圳经济特区企业员工社会养老保险条例》（以下简称《条例》），制定本规定。

　　第二条　《条例》所称参加工作时间是指缴费年限（含视为缴费年限）的起始计算时间。

　　第三条　通过户籍所在地有关部门集体劳务输入到本市工作的非本市户籍员工，经其户籍所在地社保机构证明已参加当地养老保险的，不再参加本市养老保险。已参加本市养老保险的，其缴费本金按原缴交比例退还企业和本人；

　　在外地已退休的人员，不纳入本市养老保险范围。已缴交养老保险费的，其缴费本金按原缴交比例退还企业和本人；已在本市办理退休的，取消其享受养老保险金资格，并由市社保机构追回已领取的养老保险金。

　　第四条　员工不得在两个以上地方同时参加养老保险。员工重复参加养老保险的，应选择其中一地参加养老保险；未选择在本市参加养老保险的，重复参加养老保险期间在本市缴交的养老保险费，其缴费本金按原缴交比例退还企业和本人。

　　第五条　员工对1992年8月1日后缴费工资有争议的，其缴费工资按其申报个人所得税的工资（薪金）计算。

　　因用人单位的原因造成员工退休时养老保险待遇降低的，由用人单位承担相应的责任。

　　第六条　1996年7月1日至2001年1月31日期间超龄调入本市的员工，未按规定缴纳超龄养老保险费的，应按下列标准补缴超龄养老保险费：调入时本市上年度城镇职工平均工资×补交比例×超龄年限。超龄年限，按调入时实际年龄 - 35（工人身份调入）或45（干部身份调入）计算；补交比例，按30% + 超龄年限×1%计算。

　　2001年2月1日后超龄调入的员工，应按下列标准缴纳超龄养老保险费：调入时本市上年度城镇职工平均工资×补交比例×超龄年限。超龄年限，按调入时实际年龄 - 市政府规定的与调入者身份对应的年龄界限计算；补交比例，按30% + 超龄年限×1%计算。

　　第七条　未经本市劳动、人事部门调入而在本市工作的人员（含将户籍迁入本市的），其缴费年限按在本市实际缴交养老保险费的时间计算，未在本市缴费的工作时间不视为缴费年限，转入的养老保险金存入个人帐户。

　　第八条　应参加养老保险而未参加的企业和员工，其补交养老保险费及利息或滞纳金的标准为：

　　（一）补交1992年7月31日以前欠费的，固定职工、合同制工人的月养老保险费补交金额为418元×19%；临时工的月养老保险费补交金额为150元×19%；

　　（二）补交1992年8月1日至1996年6月30日期间欠费的，员工的月养老保险费补交金额为：员工当月缴费工资×21%（其中16%计入个人帐户，5%计入共济基金）；

　　（三）补交1996年7月1日至1998年12月31日期间欠费的，本市户籍员工的月养老保险费补交金额为：员工当月缴费工资×19%（其中13%计入个人帐户，6%计入共济基金）；非本市户籍员工的月养老保险费补交金额为：员工当月缴费工资×10%（其中7%计入个人帐户，3%计入共济基金）；

　　（四）补交1999年1月1日至2001年1月31日期间欠费的，本市户籍员工的月养老保险费补交金额为：员工当月缴费工资×17%（其中11%计入个人帐户，6%计入共济基金）；非本市户籍员工的月养老保险费补交金额为：员工当月缴费工资×10%（其中7%计入个人帐户，3%计入共济基金）。

　　第（二）、（三）项的员工月缴费工资不得低于应补交年度本市城镇职工月平均工资的60%，不得高于应补交年度本市城镇职工月平均工资的300%。第（四）项的本市户籍员工月缴费工资不得低于应补交年度本市城镇职工月平均工资的60%，非本市户籍员工月缴费工资不得低于应补交年度本市城镇职工月平均工资的40%；员工月缴费工资不得高于应补交年度本市城镇职工月平均工资的300%。

　　补交1992年7月31日以前欠费的，补交的利息从1992年8月1日算起；补交1992年8月1日至1998年12月31日期间欠费的，补交的利息从欠缴之日算起。补交的利息按银行同期存款利率计算。1999年1月1日以后欠缴的，从欠缴之日起按日缴纳欠费额2‰的滞纳金。

　　第九条　过渡性养老金的计发标准为：指数化月平均缴费工资×享受比例。

　　指数化月平均缴费工资的计算办法为：员工自1990年1月至退休时的每月缴费指数之和，除以其1990年1月至退休时的月数，乘以退休时上年度本市城镇职工月平均工资。

　　每月缴费指数为：员工自1990年1月至退休时的每月缴费工资，除以缴费时当年度本市城镇职工月平均工资；特殊情况月缴费指数按下列规定确定：

　　（一）1990年1月至1992年12月的各月缴费指数均按1计算；

　　（二）1993年1月以后没有缴费记录的月份，该月份的缴费指数按0计算；

　　（三）1992年8月至2001年1月期间调入本市且已按原规定补交共济基金或个人帐户的员工，以及1992年8月后安置到本市的复员军人、退伍军人、转业军人和部队在编职工，其1990年1月至调入、安置前的各月缴费指数均按1计算；

　　（四）1996年7月后超龄调入本市且已缴纳超龄养老保险费的员工，其超龄年限中属于1990年1月后的月份的缴费指数按1计算。

　　享受比例按下列办法确定：

　　（一）1992年7月前缴费年限不超过25年者，其享受比例为，1992年7月前缴费年限×1.2%；

　　（二）1992年7月前缴费年限超过25年者，其享受比例为，30% +（1992年7月前缴费年限 - 25）×1%。

　　第十条　员工调入本市时应转移养老保险关系（含缴费工资记录，下同）和养老保险金，其1990年1月以后至调入前的缴费指数按本规定第九条重新计算。

　　第十一条　符合下列条件的退休人员享受过渡性补贴：

　　（一）1994年7月前参加工作的固定职工、合同制工人；

　　（二）退休后按月享受养老保险待遇的。

　　过渡性补贴，按1994年7月前的缴费年限每满1年给付10元计算。

　　第十二条　员工退休时的干部或工人身份认定，按国家有关规定执行。

　　第十三条　非本市户籍员工在本市退休按月享受养老保险待遇的，应在达到国家规定退休年龄的前5年，在本市连续缴费。

　　第十四条　按月享受基本养老金的非本市户籍退休人员享受住院医疗保险待遇。

　　第十五条　企业首次办理养老保险缴费时已有员工达到国家规定退休年龄并已在企业办理退休的，已退休员工的养老保险费应由企业按规定补交至其达到退休年龄时止。已退休员工符合达到规定退休年龄时可享受按月领取养老金规定的，市社保机构从受理后的下月开始按以下办法支付其养老保险待遇：员工达到规定退休年龄时应计发的月养老保险待遇 + 员工达到退休年龄后调整部分的基本养老保险待遇，受理以前的待遇不予补付。

　　第十六条　员工达到退休年龄，应及时办理退休手续，停止缴交养老保险费。未及时办理而超龄退休的，除经组织人事部门批准延期退休人员外，市社保机构停止收缴养老保险费。

　　市社保机构对达到退休年龄时符合按月领取养老金条件的退休人员，从受理后的下月开始按受理当月的规定计发养老保险待遇，受理以前的不予补付。

　　经组织人事部门批准延期退休人员，延期退休期间缴交养老保险费的，不计算缴费年限，不纳入缴费指数的计算。

　　第十七条　市社保机构在办理员工退休手续时，应提取退休人员的指纹，退休人员有义务在社保机构设置的指纹采集地点提供其本人的指纹。

　　退休人员每年应提供1次指纹，拒不提供的，市社保机构自次月起停止支付养老保险待遇；退休人员补充提供指纹后，市社保机构自提供次月起继续支付，并补付拖迟期间停付的养老保险待遇本金。

　　市社保机构应妥善保存退休人员的指纹资料，不得用于其它用途。

　　第十八条　每年上半年退休的人员，从退休当年开始参与基本养老保险待遇调整；每年下半年退休的人员，从退休下一年开始参与基本养老保险待遇调整。基本养老保险待遇调整金额在基本养老保险共济基金中支付。

　　第十九条　员工在《条例》适用范围内的用人单位之间流动的，不更换养老保险个人帐户。员工因失业等原因未缴纳养老保险费的，原个人帐户予以保留，积累额不间断计息。

　　第二十条　员工在《条例》适用范围内的用人单位与本市机关事业单位（不含企业化管理的事业单位）之间流动的，自流动之月起改按其流入单位所适用的规定参加养老保险。

　　第二十一条　用人单位由机关事业单位转制为企业（含企业化管理的事业单位、民办非企业单位，下同）或由企业转制为机关事业单位的，自转制下月起改按其转制后所适用的规定参加养老保险，转制前其已退休人员的养老保险待遇仍按原规定执行。

　　第二十二条　本市户籍员工从中央驻深原行业统筹单位（以下简称驻深行业单位）流动到《条例》适用范围内用人单位的，流动时不再为其在驻深行业单位工作期间补交养老保险费；期间的养老保险关系和养老保险金转入后，其在驻深行业单位工作期间的连续工龄视为缴费年限。

　　1996年7月1日后经本市劳动人事部门调入驻深行业单位、且调入时超过市政府规定调工调干年龄界限的员工，流动到《条例》适用范围内用人单位时应由流入单位缴纳超龄养老保险费；缴纳后，调入前的连续工龄视为缴费年限。

　　非本市户籍员工从驻深行业单位流动到《条例》适用范围内用人单位的，其流动前的连续工龄不视为缴费年限，流动前已参加本市养老保险的，其在本市的实际缴费年限可合并计算。

　　第二十三条　具有本市户籍在异地工作并缴纳养老保险费的员工，返回本市工作时将养老保险关系和养老保险金转入本市的，其在异地的实际缴费年限予以承认。

　　第二十四条　企业与员工因执行《条例》和本《规定》，发生下列劳动争议，可申请劳动争议仲裁机构仲裁：

　　（一）因是否参加养老保险而发生的争议；

　　（二）因缴纳养老保险费的标准而发生的争议；

　　（三）因迟缴、漏缴养老保险费而发生的争议；

　　（四）其他因执行《条例》和本《规定》而发生的争议。

　　第二十五条　本规定所称流动指员工在《条例》适用范围内的用人单位、本市内机关事业单位、驻深行业单位之间的工作变动。

　　第二十六条　机关事业单位临时聘用人员，参照《条例》和本《规定》参加养老保险。

　　第二十七条　本规定自2002年9月1日起施行。

　《深圳市城镇职工社会医疗保险费用结算办法》的通知

　（2003年7月16日　深社保发[2003]80号）

　 为加强我市城镇职工社会医疗保险费用结算管理，根据《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》（市政府令第125号），我们制定了《深圳市城镇职工社会医疗保险费用结算办法》，现予印发，请遵照执行。

　　　　　　　　深圳市城镇职工社会医疗保险费用结算办法

　　第一条　为加强我市城镇职工社会医疗保险费用结算管理，合理使用社会医疗保险基金，根据《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》（市政府令第125号）、国家劳动和社会保障部《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见》，制定本办法。

　　第二条　我市社会保险管理机构（以下简称市社会保险机构）与定点医疗机构及定点零售药店之间的医疗保险费用结算（以下简称医疗保险费用结算），适用本办法。

　　第三条　医疗保险费用结算分别采取以下方式进行：

　　（一） 门诊、定点零售药店一般基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务项目结算；

　　（二）门诊大型医疗设备检查和治疗费用按核定的门诊次均费用偿付标准结算；

　　（三）门诊血透基本医疗费用和地方补充医疗费用按有关协议规定的费用偿付标准总额结算；

　　（四）生育医疗保险参保人产前检查的基本医疗费用按产妇人头费用标准结算；

　　（五）一般住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务单元结算；

　　（六）部分病种或治疗项目的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按病种或项目费用偿付标准结算；

　　（七）长期住院的精神分裂症病人的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按年度包干结算。

　　第四条　定点医疗机构应于每月10日前将上月下列资料报送市社会保险机构审核：

　　（一）《深圳市定点医疗机构医疗费用月报表》；

　　（二）医疗保险费用结帐单；

　　（三）住院费用结帐单；

　　（四）门诊大型医疗设备检查和治疗审批单及检查报告单等的复印件及统计表。

　　第五条　定点零售药店应于每月10日前将上月下列资料报送市社会保险机构审核：

　　（一）《深圳市定点零售药店医疗费用月报表》；

　　（二）医疗保险费用结帐单。

　　第六条　市社会保险机构审核并扣除违规金额后，于每月下旬将上月应付的医疗费用划拨给定点医疗机构和定点零售药店。

　　第七条　市社会保险机构每月按核准总费用的95%划拨给定点医疗机构和定点零售药店。其余5%的费用根据定点医疗机构和定点零售药店执行社会医疗保险政策情况及医疗服务质量考核结果决定支付比例。

　　考核办法按附件《深圳市城镇职工社会医疗保险定点医疗机构医疗保险服务质量考核办法》进行。

　　第八条　年终结算时，全年发生的住院总费用在标准总费用以下的，按实际发生的住院总费用偿付；全年发生的住院总费用超过标准总费用的，按标准总费用偿付。

　　第九条　参保人在定点医疗机构门诊、定点零售药店发生的基本医疗费用，属于个人帐户支付的，由定点医疗机构和定点零售药店直接划扣，所划扣的费用由市社会保险机构与定点医疗机构、定点零售药店结算。

　　当月应付门诊费用总额＝电脑记录总额×95%。

　　第十条　定点医疗机构门诊大型医疗设备检查和治疗的诊疗费用，按规定记帐80%（包括造影剂），记帐费用按核定的门诊次均大型医疗设备检查和治疗费用偿付标准结算。具体办法由《深圳市社会保险管理局委托定点医疗机构审批门诊大型医疗设备检查和治疗项目协议书》规定。

　　第十一条　定点医疗机构门诊尿毒症血透，每人次血透基本医疗费用记帐90%，记帐费用按与定点医疗机构协议的费用偿付标准总额结算。

　　第十二条　生育医疗保险参保人产前检查的常规、基本项目，按产妇人头费用标准与定点医疗机构结算。产妇每人选定一个定点医疗机构进行产前检查。市社会保险机构根据妇女孕期保健常规的产前检查项目范围、检查次数以及市物价部门公布的收费标准确定每名产妇产前检查的费用偿付标准。产前检查的具体费用偿付标准在协议中明确。

　　产前检查偿付费用＝每名产妇产前检查费用偿付标准×选定该定点医疗机构进行产前检查的产妇人数×95%。

　　第十三条　按服务单元偿付的住院医疗费用，采用与各定点医疗机构协议平均住院人次费用标准的方式结算。住院基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金记帐90%（退休人员记帐95%），地方补充医疗费用记帐85%，记帐比例另有规定的除外。

　　平均住院人次费用标准包括：诊金、床位费、药品费、检验费、手术及麻醉费、抢救费、监护费、护理费、检查费、治疗费、材料费和大型手术设备仪器费等。各定点医疗机构平均住院人次费用标准及按照门诊和住院人次比例核定的住院人数，在《深圳市社会保险管理局与定点医疗机构协议书》中规定。计算公式为：标准费用总额＝平均住院人次费用标准×住院人次。

　　每月应付住院总费用低于协议标准费用总额的，按实际发生的住院费用偿付，计算公式为：应付住院费用偿付总额＝实际发生住院费用×95%。

　　住院总费用高于协议标准费用总额的，按协议标准费用总额偿付，计算公式为：当月应付住院费用偿付总额＝标准费用总额×95%。

　　第十四条　市社会保险机构与定点医疗机构若干病种或治疗项目（如心外科手术病种、心血管介入检查治疗、产科分娩及产后访视、计划生育手术等）按病种或治疗项目费用偿付标准结算，各结算标准在《深圳市社会保险管理局与定点医疗机构协议书》中规定。

　　第十五条　市社会保险机构与部分定点医疗机构签定协议，对长期住院的精神分裂症病人的基本医疗费用实行费用包干结算。每名患者包干费用总额在《深圳市社会保险管理局与定点医疗机构协议书》中确定。计算公式为：应付住院费用偿付总额＝每名患者包干费用总额×患者人数×95%。

　　第十六条　定点医疗机构应当按社会医疗保险规定收取费用。如参保人投诉违规收费，市社会保险机构经查实后，先给参保人支付相关费用，然后从偿付给定点医疗机构的总费用中扣除。

　　第十七条　定点医疗机构、定点零售药店的医疗费用中，经社会保险机构核实属违规费用的，从下月应当偿付的费用中扣除。

　　第十八条　本办法自印发之日起实行。

附件：　　　　　　深圳市城镇职工社会医疗保险定点
　　　　　　　　　　 医疗机构医疗保险服务质量考核办法

　　为考核定点医疗机构社会医疗保险服务质量和奖励提供医疗保险优质服务的定点医疗机构，根据《深圳市城镇职工社会医疗保险费用结算办法》第七条规定，制定本办法。

　　一、考核内容

　　对定点医疗机构社会医疗保险服务质量考核实行百分制，考核分值分配为：

　　（一）参保人的评分占30%。根据《参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表》和《参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表评分标准》评分。

　　（二）卫生行政部门的评分占30%。根据卫生行政部门对各定点医疗机构的社会医疗保险服务质量及管理水平考核结果评分。

　　（三）市社会保险机构的评分占40%。根据《定点医疗机构社会医疗保险服务目标管理考核指标和评分标准》评分。

　　二、考核方式

　　（一）参保人评分：向各定点医疗机构的门诊参保人、住院参保人分别发放《参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表》各50份，并回收调查表，根据《参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表评分标准》，评分并统计。

　　（二）市社会保险机构评分：市社会保险机构根据全年各项检查结果及参保人投诉核实情况、各定点医疗机构的费用变化情况、协议执行情况，通过20个考核指标对各定点医疗机构的社会医疗保险服务质量进行综合考核评分。

　　（三）卫生行政部门评分：借鉴每年年底卫生行政部门对各医疗机构医疗服务质量的评比结果。

　　（四）市社会保险机构根据各项评分结果确定各定点医疗机构的全年考核得分，排列名次。

　　三、考核结果

　　根据综合评分的结果和各定点医疗机构的排列名次，确定各定点医疗机构与执行社会医疗保险政策和社会医疗保险服务质量考核结果挂钩的5%偿付医疗费用，并将结果向社会公布。

　　年终总评85分以上（含85分）的，将与社会医疗保险服务质量挂钩的5%医疗费用全部偿付给定点医疗机构；年终总评70—85分（不含85分）的，将与社会医疗保险服务质量挂钩的5%医疗费用的80%偿付给定点医疗机构；年终总评60—70分（不含70分）的，将与社会医疗保险服务质量挂钩的5%医疗费用的60%偿付给定点医疗机构；年终总评低于60分的，全部扣除与社会医疗保险服务质量挂钩的5%医疗费用。

　　对低于60分的不合格定点医疗机构，将根据其具体情况实行一年整改，并挂黄牌警示；第二年考核仍低于60分的不合格定点医疗机构，则终止与其签订的社会医疗保险定点医疗机构协议。

　　在年终考核之前因为严重违反社会医疗保险有关规定，而被市社会保险机构暂停或取消社会医疗保险定点医疗机构资格的，不参加当年的社会医疗保险服务质量考核，并全部扣除与社会医疗保险服务质量挂钩的5%医疗费用。

　　四、奖励办法

　　将参评的定点医疗机构划分：三级医院、二级医院、一级医院以及其他机构（如门诊部、企事业单位的卫生所（室）和社区健康服务中心）四个类别。通过综合平衡，在各类别总分领先的参评单位中优选1—5个定点医疗机构，由市社会保险机构授予“深圳市社会医疗保险优质服务先进单位”的称号，并根据不同等级给予一定奖励。

　　五、奖励金分配与管理

　　（一）凡是已建立并实行了本定点医疗机构医疗保险奖罚制度的“深圳市社会医疗保险优质服务先进单位”，市社会保险机构将其优质服务奖励金一次性划入该定点医疗机构的银行帐户。

　　凡是尚未建立本定点医疗机构医疗保险服务奖罚制度的，其优质服务奖励金暂由市社会保险机构代为保管，在该定点医疗机构建立了社会医疗保险奖罚制度后，市社会保险机构将代为保管的奖励金一次性划入该定点医疗机构银行帐户。

　　（二）凡是被市社会保险机构授予“深圳市社会医疗保险优质服务先进单位”称号的单位主要领导或分管领导，由市社会保险机构直接授予“深圳市社会医疗保险优质服务先进个人”称号，同时给予一定奖励金。

　　（三）市社会保险机构奖励的奖励金应与本定点医疗机构提取的奖励金一并使用，定点医疗机构根据其制定的奖励制度，对执行社会医疗保险服务与管理工作成绩突出的科（室）和个人进行奖励。

　　（四）优质服务奖励金应专款专用，任何人不得私分或挪用。市社会保险机构对此项奖励金的使用情况每年检查一次。

　　六、奖励金来源

　　优质服务奖励金从按协议扣除的违规款中提取。

　　七、本办法的执行

　　本办法通过市社会保险机构与社会保险定点医疗机构和定点零售药店签订的定点协议约定后执行。